1730 câu trắc nghiệm Nội ngoại cơ sở có đáp án - Phần 11

Tắc mật trong và ngoài gan đều làm tăng tổng hợp và bài tiết PA vào máu

Để xác định PA tăng là do bệnh lý tại gan nên làm thêm XN các enzyme gamma-glutamyl transpeptidase, 5’nucleotidase…

Mức độ tăng PA ưu thê so với AST ,ALT gợi ý nhiều tắc mật

AST, ALT tăng ưu so với PA kiềm gợi ý nhiều tắc mật

CT bụng: cắt lớp điện toán

ERCP: siêu âm nội soi

MRCP: chụp cộng hưởng từ đường mật

PTC: chụp đường mật xuyên qua da

Hỏi bệnh cần kỹ lưỡng chi tiết về tiền sử uống rượu, thuốc đã sử dụng, hóa chất đã tiếp xúc

Bệnh lý sỏi mật và ung thư thường gặp ở người có tuổi, ít nghĩ hơn nếu trẻ tuổi

Nếu tắc mật ngoài gan gan có thể to, đau, mật độ chắc, bờ tù

Hỏi bệnh + khám bệnh + xét nghiệm thông thường có thể chẩn đoán phân biệt vàng da có tắc mật hay không trong hơn 75% TH

Mệt mỏi, chán ăn không chuyên biệt cho bệnh lý viêm gan siêu vi

Nếu có triệu chứng trên trước kèm sốt và bênh nhân hết sốt khi có vàng da thì gợi ý VG siêu vi

Sỏi túi mật cũng thường xảy ra trên bệnh nhân có bệnh lý nhu mô gan

Khám có thấy các dấu hiệu chỉ điểm như: sạm da, u vàng, vòng kayserFleischer thì gợi ý tắc mật sau gan

Xét nghiệm: tăng amylase or lipase máu gợi ý tắc mật sau gan

Xét nghiệm: TQ kéo dài không điều chỉnh được bằng vitamin K gợi ý bệnh tại gan

Khám: sờ chạm u bụng gợi ý tắc mật sau gan

Xét nghiệm PA tăng vượt trội men transaminase gợi ý bệnh tại gan

Nếu bệnh nhân không có tăng PA hay transaminase cần đánh giá tán huyết hay các HC tăng bilirubin di truyền

Nếu nghĩ đến nhóm nguyên nhân gây tắc nghẽn đường mật, nên siêu âm or CT bụng

Nếu đánh giá xác suất nhóm nguyên nhân gây tắc nghẽn cao, thì có thể dùng ERCP/PTC

Dùng xét nghiệm EUS (siêu âm nội soi): nếu thấy ống mật dãn cần xét nghiệm sinh hóa tìm nguyên nhân bệnh gan

Tiểu > 3 lần trong đêm, bệnh nhân phải thức dậy nhiều lần để đi tiểu

Tiểu > 6 lần trong 24 giờ

Tiểu > 500mL mỗi lần đi tiểu

Tiểu > 3000 mL trong 24 giờ

Bệnh đái tháo đường

Suy thận cấp trước thận

Viêm cầu thận hậu nhiễm liên cầu trùng

Nhiễm trùng huyết

Độ thẩm thấu nước tiểu > 300 mOsmol/L

Nồng độ natri trong máu <140 mmol/L

Đáp ứng kém với test nhịn nước nhưng đáp ứng với test vasopressin

Nguyên nhân thường gặp là bệnh nhân do thuốc giảm đau

Ống thận bị tổn thương

Nước tiểu loãng

Đọ thẩm thấu huyết tương bình thường hoặc tăng

Đáp ứng kém với test nhịn nước

50 mosm/kg

100 mosm/kg

150 mosm/kg

200 mosm/kg

Khi thể tích nước tiểu trên 2 lít trong 24 giờ

Khi thể tích nước tiểu trên 2.5 lít trong 24 giờ

Khi thể tích nước tiểu trên 3 lít trong 24 giờ

Khi thể tích nước tiểu trên 3.5 lít trong 24 giờ

950 mosm/kg

1000 mosm/kg

1100 mosm/kg

1200 mosm/kg

Độ thẩm thấu huyết tương giảm

Kích thích các áp thẩm thụ quan vùng hạ đồi

Tuyến yên tăng tiết ADH

Độ thẩm thấu nước tiểu tăng

Khi cầu thận tăng lọc thì ống thận sẽ giảm tái hấp thu

Giảm tưới máu thận làm ức chế hệ RAA

Angiotensin làm tăng tái hấp thu Natri

Các yếu tố bài niệu Na bị ức chế bởi tình trạng ứ nước và Na

Bệnh nhân có đáp ứng với test vasopressin

Độ thẩm thấu huyết tương giảm nhưng độ thẩm thấu nước tiểu tăng

Bệnh nhân có test nhịn nước (-)

Khả năng cô đặc nước tiểu tối đa kém

Bệnh đái tháo đường

Bệnh nang tủy thận

Dùng thuốc lợi niệu

Ăn mặn

Nuôi ăn qua sonde nhiều thức ăn mặn

Nuôi ăn qua đường tĩnh mạch nhiều dung dịch muối và nước

Tái hấp thu dịch trong bệnh cảnh phù

Sau khi hoại tử ống thận cấp hoặc sau khi giải quyết với tắc đường niệu

Độ lọc cầu thận là 125ml/phút

Sự tái hấp thu nước liên hệ mật thiết với natri ở ống gần

Sự tái hấp thu nước ở ống gần do ADH quyết định

Angiotensin gây tái hấp thu nước nhờ co tiểu động mạch ra

Tiểu nhiều khi lượng nước tiểu dưới 3l trong vòng 24h

Bệnh nhân đi tiểu > 3 lần trong đêm làm bệnh nhân phải thức dậy nhiều lần để đi

Tiểu nhiều có thể xảy ra sau khi bệnh nhân chụp X quang tiết niệu

Hiện tượng lợi niệu thẩm thấu chỉ gây ra tiểu nhiều

Uống nhiều nước

Xuất huyết

Suy tim sung huyết

Tụt huyết áp

Bệnh nhân đi tiểu rất ít và bàng quang trương phồng

Bệnh nhân mắc chứng cuồng uống

Bệnh nhân bị viêm ruột do nhiễm Samonella

Bệnh nhân thực hiện test nhịn nước có độ thẩm thấu nước tiểu < 250 mOsmol/l

Suy thận mạn

Thiếu máu

Gan, lách, hạch to

Hàm lượng albumin cao trên 35mg

Do dùng chất lợi niệu thẩm thấu, tác dụng lên tế bào gây kéo nước từ tế bào ra lòng ống

Do ADH tiết quá ít

Do không có thụ thể tiếp nhận ADH

Do tăng tiết aldosteron, làm tăng tái hấp thu ở ống lượng xa

Ống xa là nơi tái hấp thu 65% Na+ , Cl- , K+ và gần như toàn bộ glucose, amino acid được lọc qua cầu thận

Quai Henle ít tái hấp thu chủ động

Ở người bài tiết mỗi ngày khoảng 600 mOsmol chất thẩm thấu do chuyển hóa, lượng nước tiểu sẽ phụ thuộc vào độ thẩm thấu nước tiểu

Tiểu nhiều hay ít phụ thuộc vào lượng nước nhập cơ thể

Bệnh đa u tủy

Sang thương tối thiểu

Viêm thận kẽ

Viêm đài bể thận cấp

Độ thẩm thấu nước tiểu > 300 mosmol/l

Nồng độ kali máu < 3.5 mmol/l

Đáp ứng với test nhịn nước và đáp ứng với desmopressin

Nguyên nhân là do bệnh thận do thuốc giảm đau

Suy tim sung huyết

Bỏng

Dùng thuốc kháng viêm non steroid

Thuyên tắc động mạch thận

Đái tháo nhạt trung ương

Đái tháo nhạt do thận hoàn toàn

Đái tháo nhạt trung ương không hoàn toàn

Có 3 câu đúng trong các ý trên

Viêm nút quanh động mạch

Viêm cầu thận tăng sinh màng

Đa u tủy

Có 3 câu đúng trong 4 câu trên

Viêm đài bể thận

Lao

Tăng canxi máu

Tất cả đều đúng

Có màu cocacola

Có cục máu đông

Đạm niệu trên 500mg/ngày

Có biến dạng hồng cầu

Tuổi dưới 20

Tiền căn hút thuốc lá

Nghề nghiệp tiếp xúc hóa chất hoặc chất nhuộm

Nhiễm trùng tiểu tái phát

Test nhịn nước

Nghiệm pháp ADH

Nghiệm pháp lợi niệu thẩm thấu

A và B đều đúng

300 mosmol/kg

200 mosmol/kg

270 mosmol/kg

275 mosmol/kg

Đạt 145 mmol/L

Lớn hơn 145 mmol/L

Nhỏ hơn 145 mmol/L

Đạt 145 mosmol/kg

Mệnh đề (1) đúng, (2) đúng

Mệnh đề (1) đúng, (2) sai

Mệnh đề (1) sai, (2) đún

Mệnh đề (1) sai, (2) sai

Đo thể tích nước tiểu và độ thẩm thấu nước tiểu mỗi giờ

Đo Na và độ thẩm thấu huyết tương mỗi 2 giờ

Nhịn uống nước 2-3 h trước khi làm test, không nhịn qua đêm

A, B, C đều đúng

Độ thẩm thấu nước tiểu lớn hơn 600 mosmol/kg

Độ thẩm thấu nước tiểu ổn định trong 2-4 lần đ

Độ thẩm thấu huyết tương 300mosmol/kg, hoặc Na+ máu lớn hơn 145mmol/L

A, B, C đều đúng

Nghiệm pháp tiêm Vasopressin

Xét nghiệm nước tiểu vào một thời điểm

Xét nghiệm nước tiểu 24h

Xét nghiệm kết tủa đạm bằng Sulfosalicylic acid

Desmopressin

Xisat

Sulfosalcylic acid

Vasopressin

Đái tháo nhạt trung ương tổn thương hoàn toàn

Đái tháo nhạt trung ương tổn thương không hoàn toàn

Đái tháo nhạt do thận

Tiểu đạm

Đái tháo nhạt trung ương tổn thương hoàn toàn

Đái tháo nhạt trung ương tổn thương không hoàn toàn

Đái tháo nhạt do thận

Tiểu đạm