50 câu hỏi
Vị trí của cơn đau qui chiếu ở vai trái phía sau có khả năng lớn nhất liên quan đến:
Gan
Túi mật
Tụy
Ruột thừ
Vị trí của cơn đau qui chiếu ở quanh rốn có khả năng lớn nhất liên quan đến:
Tim
Ruột già
Ruột non
Tá tàng
Hướng lan từ hông lưng xuống bẹn khi bị tổn thương ở:
Túi mật
Ruột non
Gan
Niệu quản
Sắp xếp trình tự tiếp cận bệnh nhân bị đau bụng cấp: (1) Tìm nguyên nhân (2) Tìm dấu hiệu shock, xuất huyết nội (3) Làm cận lâm sàng (4) Điều trị shock, xuất huyết nội (5) Lượng giá và điều trị ban đầu theo ABC
3 – 2 – 1 – 5 – 4
2 – 5 – 1 – 3 – 4
5 – 4 – 2 – 1 – 3
5 – 2 – 4 – 1 – 3
Chọn câu sai khi nói về các nguyên tắc khai thác bệnh sử bệnh nhân bị đau bụng cấp:
Nguồn gốc cơn đau vùng thượng vị có thể xuất phát từ vùng trên hoành
Phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ phải xem như có thai đến khi được chứng minh
Không bao giờ coi thường cơn đau bụng ở người trẻ
Cơn đau khởi phát đột ngột có thể do xoắn, thủng mạch máu
Khai thác tính chất đau bụng có bao nhiêu yếu tố:
6
7
8
9
Cho các trường hợp sau: (1) Viêm tụy cấp (2) Viêm ruột thừa cấp (3) Thai ngoài tử cung vỡ (4) Vỡ phình động mạch chủ bụng (5) Viêm túi thừa (6) Thủng dạ dày tá tràng
A. Khởi phát đau bụng đột ngột gặp ở trường hợp (1), (3) ,(4)
Khởi phát đau bụng tiến triển nhanh gặp ở trường hợp (1), (2), (3), (5)
Khởi phát đau bụng từ từ gặp ở trường hợp (2), (5)
Khởi phát đau bụng đột ngột gặp ở trường hợp (3), (4), (5), (6)
Số phát biểu đúng: (1) Đau tăng dần do kích thích phúc mạc, căng trướng tạng rỗng (2) Đau đột ngột thường gây ra bởi thủng tạng đặc, nhồi máu cơ tim (3) Đau âm ĩ do tắc nghẽn, căng trướng tạng rỗng (4) Đau từng cơn do tắc ruột, sỏi mật (5) Đau liên tục do thiếu máu cục bộ, viêm phúc mạc (6) Đau quặn thường do viêm nhiễm
2
3
4
5
Triệu chứng nào sau đây thường không kèm theo trước hoặc sau khi đau:
Nôn ói
Vàng da
Sốt
Co giật
Khi hỏi bệnh sử về tiền sử dung thuốc, tên thuốc nào sau đây ít được quan tâm nhất
Aspirin
Corticoid
Wafarin
Paracetamol
Các yếu tố chuẩn bị trước khi thăm khám, ngoại trừ:
Được sự cho phép khám của bệnh nhân
Vùng khám được bộc lộ
Tư thế bệnh nhân phù hợp với mục đích thăm khám
Trong lúc khám, bác sĩ phải chú ý đến sắc diện và tình trạng của bệnh nhân
Các ý kiến về dấu hiệu sinh tồn bị đe dọa, ngoại trừ:
Xuất hiện các cơn động kinh kéo dài và lặp đi lặp lại
Nhịp tim < 40 hoặc > 130 lần/ phút
Huyết áp tâm trương < 90 mmHg
Nhịp thở < 8 hoặc > 30 BPM
Trong các nguyên nhân đau bụng cấp thường gặp, nguyên nhân nào sau đây chiếm tỉ lệ thấp nhất:
Viêm ruột thừa cấp
Tắc ruột non
Bệnh phụ khoa cấp
Loét thủng dạ dày
Yếu tố có thể liên quan bụng ngoại khoa:
Đau bụng cấp < 48h
Đau kèm nôn ói
Sốc
Tất cả đều đúng
Chọn câu đúng khi nói về chẩn đoán nguyên nhân đau bụng với các đối tượng nguy cơ:
Người trên 50 tuổi : nguyên nhân tim mạch
Người trên 65 tuổi : thiếu máu mạc treo, vỡ phình động mạch chủ bụng
Người trên 30 tuổi: triệu chứng có thể không đặc hiệu
Phụ nữ : thai ngoài tử cung, viêm phần phụ
Xét nghiệm đặc hiệu chẩn đoán đau bụng cấp do nhiễm trùng hiện nay là:
Hematocrit
WBC
CRP
Procalcitonin
Số phát biểu đúng: (1) Hematocrit giúp chẩn đoán mất máu, thoát dịch vào ổ bụng (2) WBC tăng cao trong trường hợp nhiễm siêu vi hoặc viêm dạ dày ruột (3) Amylase có thể tăng mạn tính ở bệnh nhân bị suy gan (4) ECG được chỉ định ở bệnh nhân lớn tuổi hoặc người có tiền sử bệnh tim mạch (5) Mức tăng lipase có thể phản ánh tương ứng với độ nặng của viêm, tổn thương tụy
1
2
3
4
Chọn tổ hợp chẩn đoán đúng dựa trên X quang bụng KSS (không sửa soạn): (1) Vôi hóa bất thường: Sỏi mật, sỏi niệu quản, viêm tụy cấp tính (2) Hơi trong tĩnh mạch cửa: Tắc ruột, liệt ruột (3) Mất bóng cơ thắt lưng chậu: Áp xe sau phúc mạc (4) Hơi tự do trong ổ bụng: Thủng tạng rỗng (5) Mức nước hơi: Tụ máu trong ổ bụng, nhồi máu mạc treo
(1), (4), (5)
(2), (3), (4)
(3), (4)
(2), (3), (5)
Hình ảnh quai ruột canh gác trong X quang bụng KSS giúp chẩn đoán:
Liệt ruột
Sỏi túi mật
Viêm tụy cấp
Nhồi máu mạc treo
Siêu âm bụng thích hợp các trường hợp, ngoại trừ:
Sỏi túi mật
Thai ngoài tử cung
Nhau tiền đạo
Sỏi niệu ở người lớn tuổi
Nhược điểm quan trọng nhất của siêu âm:
Quan sát hạn chế khi có nhiều hơi hoặc người béo phì
Không quan sát tốt khoang sau phúc mạc
Phụ thuộc kinh nghiệm kỹ thuật viên
Không quan sát trực tiếp rách tạng đặc
CT scan chống chỉ định trong trường hợp:
Vỡ tạng đặc
Thoát vị bịt
Xoắn ruột
Phụ nữ mang thai trong 3 tháng đầu
Nguyên nhân nguy hiểm đứng đầu trong đau bụng cấp cần phải cấp cứu ngoại khoa ngay lập tức là:
Nhồi máu cơ tim cấp
Thủng tạng rỗng
Vỡ tạng đặc
Vỡ phình động mạch chủ bụng
Chọn nhận định đúng khi nói về tai biến vỡ phình động mạch chủ bụng: (1) Gặp nhiều ở nam giới trên 50 tuổi (2) Khởi phát đau ở vùng ngực hoặc thượng vị sau đó lan sang sau lưng(3) Có thể có shock (4) Sờ thấy khối mạch
(1), (3) đúng
(2), (4) đúng
(4) đúng
(1), (2), (3) đúng
Hướng xử trí và điều trị đối với bệnh nhân bị vỡ phình động mạch chủ bụng:
Truyền ít nhất 4 đơn vị máu
Chụp CT scan bụng là tốt nhất nếu BN không di chuyển được
Khi huyết áp ổn định, cho BN đi chụp X quang bụng nghiêng
Không hồi sức quá mức vì có thể làm tăng chảy máu nhiều hơn
Dấu hiệu Kehr là dấu hiệu gì? Hay gặp trong bệnh nào?
Đau đầu, viêm màng não
Đau lưng, viêm tụy cấp
Đau nóng bỏng sau xương ức, ợ chua
Đau mỏi vai, vỡ gan vỡ lách
Chọn ý không đúng khi nói về thai ngoài tử cung:
Tam chứng kinh điển: đau bụng, trễ kinh, rong huyết
Siêu âm bụng chậm là CLS tốt nhất
Là nguyên nhân phổ biến liên quan đến thai kỳ gây tử vong.
Nên thực hiện β-HCG ở tất cả các BN nữ đến khám vì đau bụng
Khi nói về nhồi máu ruột, chọn ý sai:
Do máu đông hay huyết khối trong ĐM mạc treo tràng trên
Trên X-quang có thể thấy hơi trong TM cửa
Hầu hết BN đều có tiền căn mạch vành trước đó
Bạch cầu tăng cao, kiềm chuyển hóa nặng
Một BN nữ tên Nguyễn Ngọc H.B quê ở xã Phú Hân, Bến Tre, 41 tuổi, có 4 đứa con, cao 164 cm và nặng 80 kg đến khám với triệu chứng cơ năng là đau bụng được 1 ngày, đau ở thượng vị nhưng còn đau nhiều vị trí khác nữa. Theo anh( chị) thì bệnh nào có nguy cơ xảy ra nhiều nhất trên BN này?
Sỏi niệu quản phải
Viêm túi mật cấp do sỏi túi mật
Xơ gan
Áp xe gan do amibe
Về thủng tạng rỗng, chọn ý không đúng:
Trên X-quang bụng KSS, có liềm hơi dưới hoành
Xử trí: Oxygen, truyền dịch, kháng sinh, hội chẩn,….
Nguyên nhân: Chấn thương, viêm, ký sinh trùng,….
Khởi phát từ vài ngày đến vài tuần
Chọn ý sai về nhồi máu cơ tim cấp:
Yếu tố nguy cơ cao: BN lớn tuổi, đau bụng trên mà không chướng hay chướng nhẹ
Nhồi máu cơ tim thành dưới thường mượn các triệu chứng đường tiêu hóa
Đau thường giảm 15 phút sau dùng nitroglycerin
Có thể là nguyên nhân thứ phát do chảy máu ổ bụng
Diễn tiến cơn đau viêm ruột thừa là:
Đau quanh rốn → HSP
Đau HSP → hạ vị
Đau vùng mạng mỡ trái → mạng mỡ phải
Đau HSP → hạ vị.
Chọn ý đúng trong những ý sau:
Khi bị viêm ruột thừa thì cách tốt nhất là xạ tr
Nguyên nhân gây tắc ruột có thể do K hậu môn hay dính ruột
XQ BKSS là cận lâm sàng tốt nhất chẩn đoán viêm ruột thừa
Trên XQ BKSS thấy hơi tự do trong ổ bụng khi bị tắc ruột
Chọn ý không đúng trong những ý sau:
Siêu âm là phương tiện chẩn đoán tốt nhất viêm túi mật cấp
Viêm túi thừa thường xảy ra trên BN sau 45 tuổi
Viêm túi thừa điển hình đau 1/4 bụng trên trái
CT bụng chậu cản quang là tốt nhất để chẩn đoán viêm túi thừa cấp
Viêm phần phụ có các đặc điểm sau, ngoại trừ:
Bao gồm viêm buồng trứng, vòi trứng
Đau vùng bụng dưới nhiều với nhiều dịch tiết âm đạo
Tác nhân gây bệnh: lậu cầu, chlamydia, ….
Tử cung thường được xem xét là cơ quan đầu tiên bị ảnh hưởng nhất
Sỏi niệu, chọn ý đúng:
Đau hông lưng rồi lan đến bẹn
Siêu âm thấy thận đầy mủ
Đa niệu, sốt, nôn ói
Hay khám thấy các điểm đau niệu quản (-).
Viêm loét dạ dày tá tràng thực quản, chọn ý không đúng:
Đau nóng rát sau xương ức, thượng vị
Chẩn đoán thường dùng nội soi tá tràng thực quản
Nếu có biến chứng thủng hay xuất huyết cần đi mổ ngay
Luôn được phân biệt dễ dàng với cơn đau thắt ngực
Viêm tụy cấp, chọn ý không đúng:
Thường đau thượng vị lan ra sau lưng
Tăng lipase và amylase
CT scan là CLS tốt nhất
Thường hiếm khi có biến chứng
Vị trí đau quy chiếu của gan là:
Sau thắt lưng
Cổ
Vai phải
Xương cùng
Bệnh đau bụng cấp nào sau đây không phải cấp cứu ngoại khoa thường gặp :
Viêm ruột thừa cấp
Đau dạ dày tá tràng
Tắc ruột
Viêm tụy cấp
Vị trí đau quy chiếu tại vai phải là các tạng, ngoại trừ:
Dạ dày
Cơ hoành
Liềm hơi trong bụng phải
Gan
Xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết trong đau bụng cấp, ngoại trừ:
Xét nghiệm huyết thanh
X quang bụng đứng không sửa soạn
Siêu âm
Xét nghiệm nước tiểu
Triệu chứng không phải triệu chứng đường tiêu hóa là:
Tiêu phân đen
Môi khô
Buồn nôn
Chán ăn
Triệu chứng của tắc ruột là:
Đau
Bí trung đại tiện
Bụng chướng
Tất cả đều đúng
Tính chất không phải của cơn đau tạng:
Không xác định vị trí đau rõ ràng
Đau quặn cơn
Sự kéo dãn các sợi thần kinh trên thành hay vỏ bao của tạng
Đau liên tục
Định nghĩa đau bụng cấp:
Là cơn đau bụng trong thời gian ít hơn 7 ngày
Là cơn đau bụng đột ngột
Là cơn đau bụng đột ngột với thời gian ít hơn 7 ngày
Là cơn đau bụng đột ngột với thời gian nhiều hơn 7 ngày
Nguyên nhân gây đau bụng cấp, ngoại trừ:
Tăng áp lực nội sọ
Nhồi máu cơ tim
Xoắn ruột
Rụng trứng giữa kỳ kinh
Triệu chứng của viêm ruột thừa:
Đau quặn từng cơn
Đau liên tục
Đau vùng hạ sườn phải
Điểm đau Murphy
Nguyên nhân nào sau đây gây chảy máu trong ổ bụng? Ngoại trừ:
Vỡ gan
Dập lách
Vỡ túi phình động mạch mạc treo tràng trên
Sẩy thai tử cung
Chọn phát biểu đúng về hiện tượng chảy máu trong ổ bụng:
Mất máu là biểu hiện tại chỗ thường gặp
Biểu hiện lâm sàng thường liên quan đến số lượng máu chảy còn diễn biến máu chảy thường không liên quan
Tai nạn lao động là nguyên nhân thường gặp của chấn thương bụng
Đa số các trường hợp chấn thương bụng kín cần mổ cấp cứu ( trên 50%)